El film lagrimal es fundamental para mantener la salud ocular.
Si la cornea permaneciera sin cubrir por la película lagrimal durante 15 a 30 segundos, se experimentaría disconfort. Pero si este periodo llegara a un minuto, o mas, las células epiteliales sufrirían un serio daño.
El espesor mantiene la cornea hidratada, y forma sobre ella una capa uniforme. De ella se nutre la cornea, tomando las sustancias necesarias y a ella vierte las sustancias de desecho. Ademas contiene agentes antibacterianos que la preservan de infecciones.
La película lagrimal esta formado por tres capas diferentes:
- Lipidica superficial: la mas delgada. Retarda la evaporación de la lagrima (de la capa acuosa). Su composición varia según los individuos, pero es fundamentalmente:
-Colesterol esterificado
-Ácidos grasos esterificados.
- Acuosa intermedia: es la mas gruesa. Se compone en un 98% de H2O, y lleva disuelta sales, entre otros compuestos que le dan el característico sabor. Ese 2% de sustancias disueltas son:
-Fosfato
-Bicarbonato: (regular el pH lagrimal)
-Aminoacidos: (son las unidades constituyentes de las proteinas)
-Proteinas: Albumina (encargada de transportar otras sustancias), Inmunoglobulina (encargada del sistema inmunologico) y Lisozima (agente bactericida de la lagrima). Esta ultima es la principal causante de los depositos de proteinas sobre las lentes.
- Mucosa interna: esta en contacto directo con la conjuntiva y la cornea. Ayuda a mantener y estabilizar la película lagrimal, y forma una superficie apta para que la lagrima se extienda uniformemente sobre la superficie hidrofoba de la cornea, que da otra manera repelaría el H2O.
Las mucoproteinas se unen a la superficie de la cornea formando una capa hidrofila gracias a la cual, la lagrima se va a extender sin problema sobre el ojo, al quedar enmascarada la hidrofobia de la superficie corneal.
La cantidad de la lagrima puede varias no solo a lo largo del día, sino debido a causas fisiológicas. los cambios en el estado de salud influyen también en la composición de la película lagrimal así como sobre su flora bacteriana normal.
Aunque la lagrima, como hemos visto, es un elemento fundamental para una salud ocular satisfactoria, en el caso de los sujetos usuarios a lentes de contacto, se convierte en ocasiones en fuente de problemas. Esto es debido a que gran parte de los depósitos que se pueden encontrar en los lentes de contacto proceden directamente de componentes del film lagrimal.
En todos los casos, estos depósitos dependen de unos factores relacionados con el usuario de los lentes de contacto.
-Regimen de limpieza y desinfeciones utilizando, en cuanto al termino (termico, quimico, peroxido) y frecuencia.
-Incorrecto o incompleto seguimiento de las instrucciones de uso del método de limpieza y desinfección.
-Factores ambientales, que pueden irritar, depositarse o alterar la superficie de la lente.
Cantidad de lagrima. Test de Schirmer
Su fin es medir la secreción lagrimal total (secreción basal + secreción refleja). Es, por tanto, la medida de la cantidad del la lagrima.
No es una prueba muy exacta, pero con mucha frecuencia.
Procedimiento
- Explicar al paciente lo inocuo de la prueba y la conveniencia de que permanezca tranquilo durante el desarrollo de la misma.
- El paciente debe estar cómodamente sentado y la habitación débilmente iluminada.
- La tira de papel de filtro esterilizada mide 50 mm de longitud y 5 mm de ancho. Aparece grabada cada 5 mm por una raya impresa, cuyo primer trazo en uno de los extremos es mas grueso que los demás.
- Dicho extremo se doblara por el trazo grueso, y se introducirá en el punto de unión del tercio externo y medio del parpado inferior.
- Esta maniobra se realizara con suavidad evitando en todo lo posible irritar el ojo.
- Una vez, colocado el papel filtro, el sujeto permanecerá con los ojos cerrado a lo largo de 5 minutos de la duración de la prueba.
- La tira aparecerá humedecía en una longitud mayor o menor según el caudal lagrimal.
En caso de que la banda se humedezca totalmente antes de 5 minutos, se cambiara por otra parte para medir la longitud total en dicho tiempo.
Resultados
Los resultados de la prueba de Schirmer se expresan segun el numero de graduaciones humedecidas en el tiempo.
-En el sujeto normal, la longitud humedecida en 5 minutos estara comprendida entre 15 y 20 mm.
-Si la longitud de papel humedecido sobrepasa los 30 mm en 5 minutos, se trata de una hipersecrecion ocuosa refleja.
-Si es inferior o igual a 5 mm indica una hipersecrecion acuosa basal.
Lo que nosotros conocemos como Test de Schirmer, es en realidad solamente una d elas pruebas de Schirmer (la nº 1).
Las otras pruebas tienen como finalidad el medir la secreción lagrimal basal (se hace instilando un anestésico), la secreción lagrimal refleja (con anestésico y excitando la mucosa nasal con un algodón o por medio de luz intensa del sol).
Otras medidas cuantitativas de la lagrima se realizan con la prueba de la Rosa de Bengala, o la prueba de dilucion de Norn.
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